围产期心肌病临床表现及诊断要点

文章来源：本站原创点击数：更新时间：2011-1-11

    围产期心肌病临床表现：围产期心肌病主要表现类似左室收缩性心力衰竭，常伴有栓塞并发症。
    1.症状：呼吸困难：如活动后气短、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，与其他原因所致的左心衰竭类似；动脉栓塞：常发生于左室射血分数<35%的患者，文献指出30%～50%围产期心肌病患者死亡原因为严重动脉栓塞并发症，全身性动脉栓塞可有短暂性脑缺血发作、偏瘫、肺栓塞、急性心肌梗死、肠系膜动脉栓塞、肾梗死、脾梗死等表现。周围动脉栓塞中四肢缺血、坏疽已有报道；心律失常：各种心律失常如窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩等均可见于围产期心肌病患者，室性心动过速导致心脏骤停者也曾有报道；器官衰竭：围产期心肌病患者并发急性肝衰竭、肝细胞癌曾有报道，报道有致命性菌血症、多器官衰竭如心、肾、肝衰竭等少见病例。围生期胎儿/婴儿并发症：围产期心肌病可致早产发生率高达11%～50%，低体重儿、胎儿宫内发育迟缓、宫内死胎等。
    2.体征：血压可正常。颈静脉怒张、心动过速、奔马律、肝大、下肢水肿较常见，还可闻及二尖瓣、三尖瓣反流杂音，部分病人可有肺动脉高压体征。
    围产期心肌病诊断要点：围产期心肌病为排除性诊断，需排除导致心力衰竭的其他常见病因，诊断依据为：发生于妊娠最后1月或产后5月内的症状性心力衰竭；无其他明确的心力衰竭原因；超声心动图证实为收缩性心力衰竭。其他常见的心力衰竭原因包括：缺血性心肌病、高血压性心脏病、瓣膜病、感染、中毒、代谢性心肌病、肺栓塞、甲亢等。1999年围产期心肌病工作委员会推荐超声心动图诊断标准，包括：左室射血分数<45%，缩短分数<30%，和/或左室舒张容积>2.7cm／m2。

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