围产期心肌病应与哪些疾病鉴别诊断？

文章来源：本站原创点击数：更新时间：2010-12-23

    在确诊围产期心肌病之前，必须排除可能引起心功能不全的各种原因，如心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎、心包积液和其他类型的原发性或继发性心肌病，尤其是呈亚临床型的心肌病，也应注意与严重贫血、羊水栓塞或肺栓塞等疾病产生的酷似心衰的征象鉴别。此外，也不要把正常妊娠后期某些孕妇出现的乏力、气短、下肢浮肿以及生理性心脏扩大、宫体增大使膈肌上抬导致的心脏移位、闻及生理性第三心音和心前区收缩期杂音等误认为是围产期心肌病。
    围产期心肌病特别需要与以下几种疾病鉴别：
    1．妊娠高血压综合征
    多为年轻初产妇及高龄初产妇。临床表现可有显著高血压、明显蛋白尿、灶状坏死。而围产期心肌病多发生在30岁以后，尤其是多次妊娠时，可发生心力衰竭但血压增高并不明显，心脏明显扩大，常有严重心律失常，有一过性蛋白尿，随心力衰竭好转蛋白尿可消失。本病血管多无异常改变，但常有心肌纤维断裂、变性、心肌纤维化。
    2．扩张型心肌病
    扩张型心肌病与围产期心肌病表现相似，都有充血性心力衰竭、心律失常及栓塞，但栓塞现象围产期心肌病更常见，扩张型心肌病以男性多见，围产期心肌病仅发生于妊娠后期及产后6个月以内的妇女。
    3．高血压性心脏病
    高血压性心脏病好发生于年龄偏大的妇女，血压持续增高，常伴有眼底及肾功能改变，且X线检查常有主动脉弓扩大、迂曲、延长，一般只有左心室肥大。围产期心肌病以孕妇及产后5个月内的妇女为主，血压增高程度不大，呈一过性血压增高，随病情好转血压趋于正常，一般无原发性高血压的眼底及肾功能改变。
    4．贫血性心脏病
    妊娠期往往有轻度贫血，特别是营养不良时贫血更重，甚至引起贫血性心脏病。贫血性心脏病患者有严重贫血史，有贫血貌，听诊心脏第一、第二心音常有增强，肺动脉区常出现2～3级收缩期喷射性杂音，X线检查心影呈普遍性增大，纠正贫血后临床表现可缓解。而围生期心肌病有多种致病因素，多发生在年龄较大、多胎、多产妇女，起病多在妊娠末3个月至分娩后6个月以内，发病较快，很快出现心力衰竭，治疗效果与贫血状况无关。