鉴别诊断应采用排除法，排除可能引起心功能不全的各种原因，包括孕前各种心脏病，如心瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病和其它原发或继发性的心肌病或高血压性心脏病等。应注意不要把妊高征所致的心力衰竭诊断为围产期心肌病，也还应与严重贫血、维生素B1 缺乏、羊水栓塞或肺栓塞等疾病引起的酷似心衰的征象作鉴别。
此外，还不能把正常妊娠后期某些孕妇出现的气促、运动耐力下降、下肢水肿以及生理性心脏扩大，子宫增大使横膈上抬所致的心脏移位，闻及生理性第三心音和心尖区收缩期杂音误诊为围产期心肌病。
围产期心肌病具体应与以下几种疾病鉴别诊断：
妊高征并发心力衰竭：围产期心肌病可伴有高血压、蛋白尿及水肿，常与妊高征所致的心衰混淆，尤其应注意鉴别。妊高征导致心脏损害而诱发的心衰在临床上可见演变过程，临床表现先以高血压、蛋白尿、水肿为主，当血压显著升高时冠状动脉痉挛导致心肌缺血甚至灶性坏死而诱发心功能不全，但心脏无显著扩大，也无严重的心律失常，常伴发肾脏损 害。围产期心肌病则是发生不明原因的左心衰竭，心脏显著扩大，可有严重的心律失常，虽然可合并妊高征，但血压、蛋白尿、水肿并不突出，肾脏损害极为少见。
高血压性心脏病：患者孕前有慢性高血压病史，其心脏的扩大以及心功能的改变都要经历一定的病程。
冠心病：冠心病患者年龄一般较大，常有心绞痛、心肌梗死史，心脏正常或稍大，心电图呈定位性缺血性ST段压低或异常Q波。
贫血性心脏病：患者的末梢血测定血红蛋白长期在50～60g/L以下，若贫血得以纠正，症状可消失，心脏功能可恢复正常。
脚气病性心脏病：本病心脏改变为心肌断裂、变性和水肿，心脏增大，心力衰竭，酷似围产期心肌病的病理表现，但患者有长期的维生素B1缺乏史并有周围神经炎征象。补充维生素B 1效果极佳。
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