转载：溴隐亭对产后心肌病（围产期心肌病）有效（二）

文章来源：本站原创点击数：更新时间：2012-7-9

    Sliwa博士称，事实上，无论是经溴隐亭治疗的产妇或是其产下的21名婴儿，都没有出现任何类型的安全性问题，该试验一直密切监测婴儿的生长率直至6月龄。之所以这样做是因为溴隐亭会进入乳汁，因此不允许患者进行母乳喂养。但有人担心对于贫穷的非洲人口，无法进行母乳喂养可能会对婴儿的发育造成不良后果，但试验结果证明事实并非如此。
    溴隐亭治疗围产期心肌病的依据在于该药能抑制催乳素的分泌。在此之前，Sliwa博士及其同事发现催乳素生成过多是导致围产期心肌病的重要原因之一。
    更确切的说，他们发现围产期的氧化应激状态可刺激组织蛋白酶D的激活，而组织蛋白酶D可促使催乳素裂解生成16-kDa催乳素片段，这种片段具有强促凋亡、抗血管生成和促炎症的特性。在动物模型中，这种催乳素片段可导致心脏毛细血管网损伤，从而形成围产期心肌病。在围产期心肌病患者中，16-kDa片段的血清水平升高（Cell 2007；128：589-600）。
    遗传和文化因素可能也是围产期心肌病的发病机理之一。该病最常见于非洲裔女性中，其次是西班牙人和南亚印度人，然后才是白种人。在南非，该病的发生率为1/1，000次妊娠，海地为1/300，而美国仅为1/3，400。
    Sliwa博士指出，依照定义，围产期心肌病发生于无心脏病史的产妇产前最后1个月或产后前5个月。但在南非有关该病的登记库中，99%的病例都出现在产后。
    对于围产期心肌病幸存者，通常强烈反对其再次妊娠，因为致命性疾病复发的风险极高。但在2名再次怀孕的围产期心肌病幸存者中，Sliwa博士及其同事于产后3h即开始使用溴隐亭。这2名产妇在产后数月内其心肌病都得以逆转。
    目前还有一个尚未解答的问题：对于围产期心肌病出现较晚的患者，溴隐亭治疗是否依然有效。
    Sliwa博士指出，“那时血清催乳素水平已经下降，可能已经出现了广泛的左室重构。”Sliwa博士称没有与该试验相关的利益冲突。
    John G.F. Cleland博士评论道，这项溴隐亭研究发现对于更加广泛的心衰治疗领域而言具有可喜且令人鼓舞的启示意义，自β受体阻滞剂问世以来一直没有再出现任何可明显降低病死率的治疗进展。
    英国赫尔大学教授兼心脏病学院院长Cleland博士称，“从这一点上看来，又有一种类型的心衰在很大程度上可以逆转，从某种意义上来说，甚至可以治愈。”
    Sliwa博士的同事Kemi Tibazarwa博士在报告另一项研究时指出，对于围产期心肌病急性发作后幸存的患者，其长期预后尚不确定。Tibazarwa博士报告称，在仅接受了心衰标准治疗而没有服用溴隐亭的围产期心肌病患者中，第6个月时有69例患者的左室功能临床恢复良好，但其中14例在之后18个月内死亡。尤其令人担忧的是，在这些原本认为已经康复的患者中，有4例延迟死亡病例都死于心源性猝死。
    Tibazarwa博士还指出，另一方面，1/3的围产期心肌病患者都为HIV感染者，但好在其心功能和病死率都与非HIV感染者相似。
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