围产期心肌病的治疗及预后

文章来源：本站原创点击数：更新时间：2014-2-27

    围产期心肌病是一种病因不明的特异性的心肌病，其主要病理改变类似原发性扩张性心肌。本病发病率低，据报道，在1∶3000～1∶5000之间，病因尚有争论，可能是多种因素作用的结果，于病毒感染、营养不良、内分泌紊乱、年龄偏大、多次妊娠、妊高症、贫血等有关。本组病人特点大多来自农村，有半数合并呼吸道感染，且80%以上是剖腹产，分析原因可能与农村的生活条件差，容易出现营养不良，基层医院诊疗条件有限，孕期不能得到较正规的产前检查、保健，生产时大多是剖腹产，增加感染机会，且由于农村经济条件差，不去医院及时救治。
　　积极控制和纠正急性左心衰是治疗的关键。选择快速洋地黄制剂西地兰，对心衰较重患者给以多巴胺及多巴酚丁胺静脉泵入或静脉滴入，研究表明：静脉泵人多巴酚丁胺1～2min起效，10min达到高峰，半衰期2～4min，可以作为抢救用药。利尿剂宜静脉用药，髓袢利尿剂效果较佳，应用时注意合并电解质紊乱，联合醛固酮受体拮抗剂和ACEI受体拮抗剂的应用。ACEI具有致畸作用，故孕妇禁用；血管扩张剂本组病例中应用的均为硝酸脂类，根据患者的血压情况调整其用量。待患者心功能改善既心功能II-III级后，均给予小剂量的β1受体阻制剂口服，从小剂量开始逐渐加量，并注意血压以及心律的变化。小剂量的美托洛尔对围产期心肌病的有意作用机制可能为其抑制了神经、体液过度激活，对抗 NE的β1受体结合，从而阻断了导致心衰不断加重的恶循环的结果。
    抗凝治疗：由于围产期心肌病有较高的栓塞的发生率，因此抗凝治疗是治疗的重要组成部分，尤其是对于左室射血分数<35%的患者建议用肝素、华发林抗凝治疗，因华法林双香豆素抑制胎儿损害，故孕期避免使用。
    预后：围产期心肌病的自然病程与其他的心肌病不同，患者的预后主要与左室舒张内径、左室血栓、黑人种族等相关，首次治疗效果良好者，预后均较好。早发现及时治疗可以减低发病率及该善预后。降低降低该病病死率的关键是提高产科医生和心内科医生对该病的认识，做到早期诊断、积极治疗，采用适当的方式终止妊娠。
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