围产期心肌病的特色治疗

文章来源：本站原创点击数：更新时间：2010-12-25

    围产期心肌病初期：仅仅是心脏结构的改变，超声心动图显示心脏扩大、收缩功能损害但无心力衰竭的临床表现。此阶段针对病因和发病机理的治疗更为重要，应积极地进行早期药物干预治疗。以减少心肌损伤和延缓病变发展。本病发病关键在于正气不足，邪毒伤心。本病中医辨证与西医发病机理存在诸多吻合之处，如急性感染期，多为温毒淫心，出现全身酸痛、心悸、心烦或恶心呕吐、腹泻，脉数结代，舌红苔白等热象，以清热解毒为大法。此期重在祛邪外出。
    围产期心肌病中晚期：此阶段患者超声心动图显示心脏扩大、LVEF降低并有心力衰竭的临床表现。治疗中应注意：①对液体潴留的患者应限制盐的摄入和合理使用利尿剂，利尿剂通常从小剂量开始，并逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5～1.0Kg。②所有无禁忌证者应积极使用ACEI，不能耐受者使用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：ACEI治疗前应注意利尿剂已维持在最合适的剂量，从很小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，所需剂量和过程需个体化。③所有病情稳定、LVEF<40%的患者应使用β受体阻滞剂：目前有证据用于心力衰竭的β受体阻滞剂是卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔，应在ACEI和利尿剂的基础上加用β受体阻滞剂（无液体潴留、体重恒定），需从小剂量开始，患者能耐受则每2～4周将剂量加倍，以达到静息心率不小于55次/分，为目标剂量或最大耐受量。④有中、重度心力衰竭表现又无肾功能严重受损的患者可使用螺内酯、地高辛。⑤有心律失常导致心原性猝死发生风险的患者可针对性选择抗心律失常药物治疗（如胺碘酮等）。我们的特色治疗在这一阶段，重在整体调整，提高免疫功能，减少和清除内毒，阻断病情进展。围产期心肌病中晚期病理核心是血虚血瘀，毒伤心络，应从病位病势、脏腑特性及阴阳失调性方面看手“谨守病机，各司其属”。遵照治病必求其本的古训，益气活血，解毒宁心则成为其治疗本病的根本大法。益气，气行则血行，血行则瘀血消除，脏腑功能得以恢复。益气与化瘀结合，有化瘀不伤正之妙，但要时时兼顾祛除瘀毒，如化瘀解毒用丹皮、赤芍；除湿解毒用土茯苓；清热解毒用银花、连翘；阳虚阴盛、寒毒内生者用附子、乌梢蛇；化瘀解毒用瓜萎、天南星。何时以益气活血为主，兼以解毒，何时以解毒为主兼以益气，无不要兼顾矛盾的两个方面。偏于热盛、热毒难解者，应予凉血、活血、解毒，但还要注意到心主血脉的特征，用药不宜过于寒凉。疾病恢复期或晚期，主要是保持正气恢复，阴阳平衡，佐以消除瘀邪，此时多用补气的药，但又不可滋腻太过，要注意方药的动静结合，通过药物调整，使机体各种运动趋于相对平衡和稳定有序的状态。正如《内经》所讲“阴平阳秘，精神乃治”。
    综上所述，炎性反应与围产期心肌病密切相关，其贯穿了其发生、发展和变化的整个病理过程。由此可见，在西医治疗的基础上结合我院特色中医药治疗能够有效提高患者的生活质量、改善患者的预后。

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