围产期心肌病治疗知识介绍

文章来源：本站原创点击数：更新时间：2013-3-22

    孕期围产期心肌病需心血管科和产科的联合治疗，注意药物对胎儿的副作用。持续心衰时必须考虑终止妊娠。因胎儿毒性，妊娠期禁用acei、arb和肾素抑制剂。可用肼屈嗪和硝酸盐类代替acei。正性心肌药物可选多巴胺和左西孟旦。无禁忌症时，都应使用选择性β受体阻滞剂，不用非选择性β受体阻滞剂（阿替洛尔）。因利尿剂可减少胎盘血供，故仅在肺充血时使用，最常用是呋塞米和氢氯噻嗪。孕早期使用醛固酮受体拮抗剂可致抗雄激素作用，应避免。
    分娩前后促凝血因子活性增高，血栓事件很常见。分娩后一旦产道出血停止就应早期使用抗凝治疗。低射血分数、有栓塞证据、影像发现心腔内血栓、阵发/持续性房颤者应使用低分子肝素和口服抗凝药物，并监测凝血酶原时间。
    血流动力学稳定且没有剖腹产指征，首选经阴道分娩，并监测血流动力学。血流动力学不稳定时应考虑紧急分娩。剖腹产推荐使用硬膜外和蛛网膜下联合麻醉，有经验的多学科专家小组是必须的。
    哺乳期使用某些acei（贝那普利、卡托普利、依那普利）对母婴是安全的。出生4周内须监测新生儿体重，其作为肾功能障碍的一个指标可间接了解药物的肾毒性。急性重症ppcm在标准治疗中增加溴隐亭对射血分数和临床疗效有益。鉴于泌乳能引起高代谢，可考虑阻止泌乳。
    再次妊娠围产期心肌病复发率约30%～50%。如射血分数尚未正常，不推荐再次妊娠；射血分数正常者必需在再次妊娠前进行咨询。
    24小时咨询热线：0311-85839177；微信号：19933007320

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