重度心衰患者命悬一线床旁血液滤过助其死里逃生

文章来源：本站原创点击数：更新时间：2018-11-6

    病入膏肓、奄奄一息、命垂一线、死里逃生……这些词语似乎在影视剧并不少见，和我们日常生活有一段距离，但今天为大家介绍的这个患者，病情凶险程度，用这些词语来形容，一点也不为过。
    2018年5月19日下班后，石家庄长城医院血透室的苏萌大夫，仍在忙碌着。“叮铃铃”一个会诊电话打来，通过简单地询问，初步了解到一名39岁的男性患者，确诊“扩张型心肌病心衰”已达8年，期间辗转多家医院治疗，病情迁延不愈，近2个月加重。患者胸闷、气短，双下肢重度水肿，在当地医院住院治疗60天，症状逐渐加重，全身高度水肿，少尿，静脉应用呋塞米200mg/天，仍不足以改善其少尿。
    虽然当时血液透析室的医护人员已经超负荷工作了一整天，但在重大疾病面前，生命才是最值得尊重的。苏萌大夫没有多想，交代完手中的工作，就来到了十三楼。
    被他的样子吓了一跳
    尽管已经见过很多类似的患者，尽管在见到患者本人前，苏大夫已经对其病情的严重程度有了足够的心理准备，但在见到他的一刹那还是被他的样子震惊了。他整个人就像被吹起来的气球，全身皮肤都在溃烂，口唇紫绀，双眼充血，皮肤黄疸，没精打采地躺在床上，不住地喘着粗气，家属一个劲地流泪，一个劲地请医生救救他。
    弃传统利尿药，另辟蹊径
    查看病例后发现，患者不仅存在严重心衰和利尿剂抵抗，而且目前已经累及肾脏和肝脏，如不能及时改善心衰，患者随时可能因此而丧命，后果不堪设想。但幸好彩超发现其肾脏尚未出现明显回声改变，经过和心血管三科主任吕志信、副主任徐宏遵、大夫周玲欢等详细探讨病情，最终明确了治疗方案。放弃了传统的药物利尿，另辟蹊径，采用目前先进的连续性血液净化技术，减轻患者水肿及心脏负荷，同时给予血管活性药物改善心功能，增强心肌收缩力，增加肾灌注。通过谈话，和患者及家属充分沟通，最终也打消了他们的疑虑。
    拿下拦路虎，成功穿刺
    尽管方案确定了，但执行起来又谈何容易。患者病情太重了，寸步难行，唯一的办法是将血透机推到床旁，做床旁血液滤过。由于治疗开始前需要建立血管通路，而患者又处在一个高度水肿的状态，解剖位置改变，穿刺部位难以定位，而且穿刺针几乎不能达到血管深处，于是如何建立血管通路又成了一条拦路虎。为了提高成功率，减少患者痛苦，苏萌大夫果断采用了超声引导，穿刺过程和预想的一样，穿刺针勉强达到了股静脉的深度，但顺利置管，穿刺成功！此时，时针已经指向了晚上九点。血液透析室的医护人员迅速开始了治疗，随着护士娴熟的操作，患者顺利上机。
    不眠之夜换来病人“新生”
    连续性血液净化治疗是一项十分考验医护人员细心和耐心的工作，机器在工作时需要医生护士随时守在床旁，每一项检测指标都马虎不得。就这样，工作了一天的护士长修珍、李寰、高旺等护理骨干又度过了一个不眠之夜。渐渐地，患者身上多余水分在一点点减少，本来坐在床上都气喘吁吁而且还有些躁动的患者变得平静了，慢慢地也能躺下睡会儿了，心率、血压、血氧饱和度等监测指标也趋于平稳，化验结果的改善更是给了所有人信心。虽然疲惫，但眼看患者症状在改善，再苦再累，他们也不在乎了。更重要的是患者看到了希望，坚定了继续治疗的信心。
    彻底消肿心衰改善恢复自理
    在接下来的半个多月时间里，在家属和医护人员的鼓励下，患者积极的配合医生，逐渐各种治疗手段按部就班地应用在患者身上，他的病情发生了天翻地覆的变化，心率、血压、脑利钠肽等各项指标也越来越好，患者的尿量也奇迹般的开始恢复，从依靠机器超滤到开始自己排尿，从每天100~200ml到4000~5000ml，笑容一点点地回到了这个30多岁男人的脸上。
    最终，经过心血管三科、血透室医护人员的共同努力，经过吕主任、徐主任、周医生的悉心调理，患者的水肿完全消除，心功能得到了改善，并恢复了自理能力，回归了社会。
    24小时咨询热线：0311-85839177；微信号：19933007320

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